Термин «учащение сердцебиения» объединяет ряд жалоб на неприятные ощущения в грудной клетке, которые сами больные также могут называть шоком, шоком, перебоем и др. больные могут жаловаться на сердцебиение как при нарушении сердечного ритма и проводимости, так и при другие заболевания. В некоторых случаях сердцебиение является симптомом угрожающих жизни аритмий, поэтому при таких недугах необходимо тщательное обследование.
Часто учащенное сердцебиение вызывается эмоциональным и физическим напряжением. При лихорадке также отмечается учащение пульса. Если сердечный ритм не вызван этими причинами, следует заподозрить аритмию.
Самая вероятная причина
Учащение пульса может быть симптомом сердечной или другой патологии, возникать при эмоциональных или физических нагрузках.
Наиболее частыми аритмиями являются синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия.
При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 100-160 в минуту. Основными причинами синусовой тахикардии являются лихорадка, эмоциональные и физические нагрузки, повышенная тревожность.
Наиболее опасные заболевания
- Угрожающие жизни аритмии:
- вентрикулярная тахикардия;
- синдром слабости синусового узла;
- полная атриовентрикулярная блокада.
- Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Иногда сердцебиение является проявлением инфаркта или нестабильной стенокардии. Необходимо помнить, что инфаркт может протекать в безболезненной форме и проявляться, в частности, нарушением ритма.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW).
- Электролитные нарушения:
- гипокалиемия (недостаток калия в крови);
- гипомагниемия (недостаток магния в крови).
Заболевания других органов, вызывающие усиленное сердцебиение
Аритмия может быть не самостоятельным заболеванием, а следствием многих других заболеваний и состояний:
- высокая температура
При повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в минуту.
- беременность
учащение пульса при беременности необходимо для нормального кровоснабжения плода и связано с увеличением объема крови в организме женщины.
- менопауза
В период менопаузы у женщин чаще возникают заболевания сердечной мышцы гормонального генеза (неишемического происхождения). Особенно они проявляются сердцебиением.
- употребление наркотиков, кофеина, кокаина, энергетических напитков, алкоголя
К препаратам, способным вызывать нарушения сердечного ритма, относятся: антиаритмические средства, антидепрессанты, многие диуретики, нитраты, сердечные гликозиды, сосудосуживающие средства при простудных заболеваниях, сальбутамол, тироксин.
- митральный порок сердца и аортальная недостаточность
- гипоксия и гиперкапния
Это все состояния, связанные с недостатком кислорода: пребывание в горной местности, заболевания легких, повышенное содержание углекислого газа в воздухе, которым мы дышим, и так далее
- феохромоцитома
Это редкая опухоль надпочечников. Для него характерна ортостатическая тахикардия: при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 20 ударов в минуту.
- укус клеща при поражении дерматомов Th1-Th5 (верхние конечности, грудная клетка)
- депрессия (в том числе послеродовая)
- сахарный диабет (с гипогликемией)
- анемия (учащенное сердцебиение является очень распространенным признаком низкого гемоглобина в крови)
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, передозировка тироксина при гипотиреозе)
- остеохондроз грудного отдела позвоночника
- инфекции мочевыводящих путей (особенно у пожилых людей)
- пролапс митрального клапана
У женщин среднего возраста сердцебиение может возникать в сочетании с болями в области сердца, что не характерно для стенокардии. Очень часто такое сочетание является признаком пролапса митрального клапана. Это состояние выявляют при УЗИ сердца (эхокардиографии).
Нарушения психики
Сердцебиение может быть как причиной, так и следствием психических расстройств. Если органические и метаболические причины аритмии установить не удается, исключают тревожные расстройства и депрессию.
Иногда жалобы на сердцебиение возникают, когда кто-то из родственников или друзей больного страдает тяжелым заболеванием сердца (кардиофобия).
Также следует помнить, что у больного с тревогой или депрессией аритмия усугубляет психические расстройства.
Обследование
Важную роль в диагностике аритмий играют анамнез (анамнез заболевания) и физикальное обследование. Диагноз подтверждают с помощью инструментальных и лабораторных методов.
Анамнез
Больного просят описать приступ сердцебиения, указать продолжительность, сопутствующие переживания. Предлагают надавить на пульс, как это происходит во время сердцебиения. Если больной затрудняется это сделать, врач сам выстукивал ритмы, характерные для разных аритмий, и больной выбирает среди них тот, который напоминает его собственный.
Хаотичный ритм характерен для мерцательной аритмии. Одиночные сильные сокращения после паузы на фоне правильного ритма являются признаком экстрасистолии (чаще желудочковой). Ощущение дрожи в этом случае вызвано не экстрасистолами, а сопровождающими их сердечными сокращениями.
Важные вопросы, которые может задать ваш врач:
- Как начинается сердцебиение и как долго оно длится?
- Как вы думаете, в чем причина учащенного сердцебиения?
- Связаны ли сердечные сокращения с эмоциональным стрессом, напряжением, беспокойством?
- Какие ощущения сопровождают сердцебиение?
- Сопровождается ли это болью в груди или одышкой?
- Сопровождается ли сердцебиение головокружением или обмороком?
- Какие лекарства вы принимаете?
- Сколько кофе, чая, тоника вы пьете?
- Используете ли вы средства от простуды?
- Острая пища вызывает учащенное сердцебиение?
- Вы курите? Если да, то сколько сигарет в день?
- Употребляете ли вы запрещенные наркотики?
- Вы страдали ревматизмом?
- Вас беспокоит потеря веса или сильное потоотделение?
Боль в груди наблюдается при ишемической болезни сердца и аортальном стенозе, нехватка воздуха — при неврозах, митральном стенозе, сердечной недостаточности. Головокружение и обмороки являются проявлениями аортального стеноза и серьезных, угрожающих жизни нарушений сердечной проводимости: синдрома слабости синусового узла и полной атриовентрикулярной блокады.
Физикальное исследование
Наиболее информативно физикальное (т.е внешнее) обследование, проводимое при учащенном сердцебиении, но это не всегда возможно. Важнейшим этапом обследования является изучение ритма сердечных сокращений, которые может выполнять сам больной во время приступа.
ЧСС выше 150 в минуту характерна для пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания предсердий и желудочковой тахикардии, ниже 150 в минуту — для синусовой тахикардии. Основными причинами синусовой тахикардии являются физические нагрузки, лихорадка, тиреотоксикоз и прием некоторых лекарственных препаратов.
Обратите внимание на повышенный блеск глаз, выраженный румянец, увеличение шеи, пульсацию яремных вен и повышение артериального давления. Влажные и теплые ладони могут свидетельствовать о тиреотоксикозе, бледные — в пользу анемии.
Выявить признаки порока сердца, атеросклероза периферических артерий.
Инструментальные и лабораторные исследования
Диагностировать аритмию, отличить один ее вид от другого поможет электрокардиография.
В зависимости от клинической картины врач может назначить следующие исследования:
- общий анализ крови (уровень гемоглобина, лейкоцитарная формула);
- определение уровня гормонов щитовидной железы;
- биохимический анализ крови с определением уровня калия и магния;
- серологические исследования крови при подозрении на вирусный миокардит;
- рентгенограмма грудной клетки;
- ЭКГ в 12 отведениях;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- эхокардиография;
- электрофизиологическое исследование.
Сердцебиение у детей
Учащенное сердцебиение у детей может быть вызвано эмоциональным и физическим напряжением, лихорадкой, нарушением ритма и проводимости. Особого внимания требуют пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и желудочковые аритмии.
Сердцебиение у пожилых
У лиц пожилого возраста наиболее частыми причинами сердцебиения являются сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь) и прием лекарственных препаратов, особенно сердечных гликозидов.
Экстрасистолия наблюдается у 40% пожилых людей, обычно она не требует лечения.
У лиц пожилого возраста синусовая тахикардия или мерцательная аритмия могут быть проявлением (иногда единственным) тиреотоксикоза. Дополнительным диагностическим признаком в этом случае является блеск глаз.
Принципы лечения
При жалобах на учащенное, быстрое, нерегулярное сердцебиение следует обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр, при необходимости направит к кардиологу и другим специалистам.
Стратегия лечения следующая:
- лечить основное заболевание – причину аритмии;
- успокоить больного, понять роль физических и эмоциональных нагрузок в развитии аритмии, цели лечения;
- ограничить употребление чая, кофе, тонизирующих напитков, алкоголя;
- рекомендует бросить курить;
- если аритмия вызвана лекарствами, их отменяют;
- при необходимости назначают антиаритмические средства или оперативное лечение.
К какому врачу обратиться
При наличии жалоб на быстрое или учащенное сердцебиение необходимо обратиться к терапевту и пройти общий осмотр. После выяснения причины инфаркта больного направляют к кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, неврологу, нефрологу и, при необходимости, к психиатру. Для коррекции климактерических расстройств показано лечение у гинеколога.
