Практически каждый хотя бы раз в жизни испытывал продолжительные боли в спине, а треть взрослых людей испытывают эти неприятные ощущения регулярно. Об актуальности проблемы свидетельствует хотя бы тот факт, что ежегодно на лечение болей в спине тратится в три раза больше денег, чем на лечение онкологических больных.
Продолжительность болевого эпизода обычно составляет ок. 2 нед, но у многих больных остаточные явления сохраняются еще месяц и дольше. У части таких больных диагностируют грыжу диска, стеноз позвоночного канала, заболевания почек, яичников и других внутренних органов, а иногда и злокачественные опухоли или их метастазы.
В нашей статье мы кратко опишем основные причины болей в спине и их отличительные характеристики, которые помогут человеку понять, что со здоровьем есть проблемы и пора обратиться к врачу.
Возможные причины болей в спине:
- повреждение позвоночника, его связок и мышц;
- нарушение корешков и другие заболевания спинного мозга;
- заболевания внутренних органов;
- заболевания соединительной ткани;
- депрессии и психогенные расстройства.
Доказано, что боли в спине чаще возникают при малой подвижности, ожирении, курении, тяжелой физической работе, пребывании в неудобном положении, длительной вибрации и резких поворотах тела.
Заболевания позвоночника, его связок и суставов
У большинства людей жалобы на боли в спине возникают из-за поражения межпозвонковых дисков, суставов между отростками, а также самих тел позвонков. С возрастом диски между позвонками теряют воду, их толщина уменьшается. В результате увеличивается подвижность отдельных элементов позвоночника, что раздражает болевые рецепторы в межпозвонковых суставах. Следует сказать, что часто даже у людей с выраженными «возрастными» изменениями в позвоночнике боли в спине отсутствуют. Часто грыжа диска сочетается с болью случайно.
В последние годы все большее значение в развитии постоянных болей в спине приобретает так называемый фасеточный синдром, особая форма остеоартрита, поражающая суставную систему позвоночника.
Боли при фасеточном синдроме могут быть как односторонними, так и двусторонними, располагаться около позвоночника, чаще в пояснице с распространением на бедро. Боли чаще возникают утром, но в течение дня исчезают, а вечером вновь усиливаются после физической нагрузки. Впервые она обычно появляется после резкого, неприятного поворота или наклона туловища. Боль усиливается в положении стоя и при вытягивании спины, уменьшается в положении сидя или лежа, при небольшом сгибании, использовании опоры. Фасеточный синдром часто рецидивирует.
Следующие состояния часто вызывают боль в спине при поражении позвоночника:
- спондилолистез – смещение позвонков по отношению друг к другу;
- стеноз позвоночного канала;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- остеопороз с переломами тел позвонков (часто у лиц пожилого возраста, особенно у женщин);
- большая грыжа диска (более 5 мм);
- заболевания шейного отдела позвоночника.
К более редким, но опасным причинам боли относятся опухолевые поражения, чаще всего метастазы в позвоночник. Их риск возрастает при наличии у больного какого-либо онкологического заболевания (обычно рака легких, молочной железы и предстательной железы), снижении массы тела, лихорадке, длительности симптомов более месяца, возрасте старше 50 лет. Метастазы чаще всего поражают грудной отдел позвоночника.
Другой причиной боли в спине, связанной с раком, является множественная миелома. Редко, но встречаются доброкачественные и первично-злокачественные опухоли позвоночника, например, остеоид-остеома, саркома Юинга.
Анкилозирующий спондилоартрит следует заподозрить в молодом возрасте больного, утренней скованности в позвоночнике и крупных суставах, улучшении состояния после разминки. Боль чаще появляется в ягодичной области. Характерно его усиление ночью, так что больной уже не может спать утром из-за неприятных ощущений.
Боли в спине появляются и при других спондилоартритах, что наблюдается при следующих заболеваниях:
- псориатический артрит;
- болезнь Рейтера;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- болезнь Крона, болезнь Уиппла, язвенный колит;
- шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз.
Важным компонентом комплексного лечения является применение хондропротекторов – например, Алфлутопа. Инъекционная форма обеспечивает максимальную биодоступность и быстроту действия вещества, что способствует остановке прогрессирования разрушения хряща, снимает воспаление и стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Благодаря быстрому эффекту нет необходимости в длительных курсах препарата – достаточно 20 инъекций 2 раза в год. Добавление его к лечению болей в спине может уменьшить дозировку и продолжительность использования НПВП.
Остеомиелит позвоночника или спондилоартрит следует заподозрить при длительной лихорадке, внутривенном введении лекарств или наркотических средств, перенесенном инфекционном заболевании или травме, применении иммунодепрессантов. Воспалительные заболевания позвоночника также могут иметь специфическую природу, возникающую при сифилисе, туберкулезе, гонорее, бруцеллезе.
Выявлены так называемые индикаторы серьезных проблем, требующих тщательного обследования пациента:
- внезапное появление болей впервые в жизни;
- очень сильная боль;
- отсутствие зависимости боли от положения тела;
- боль усиливается ночью, чем днем;
- возраст пациента моложе 20 лет и старше 55 лет;
- недавняя травма спины
- вероятность инфицирования (воспаление половых органов, прием иммунодепрессантов, синдром приобретенного иммунодефицита);
- перенесенное онкологическое заболевание;
- необъяснимая потеря веса и лихорадка;
- общая слабость;
- недержание мочи или кала;
- нарушение походки;
- прогрессирующие неврологические расстройства.
Поражение мышц
Повреждение мышц спины может быть вторичным: при заболеваниях позвоночника мышцы напрягаются, создавая «защитный корсет», удерживающий позвоночник, но от постоянного напряжения и спазмов они сами становятся причиной болей. Мышечные спазмы часто возникают в первую очередь, например при длительном нахождении в неудобной позе или повышенной тревожности. Этот болевой синдром имеет относительно доброкачественное течение и хорошо поддается медикаментозному лечению.
Некоторые системные мышечные заболевания также сопровождаются болями в спине. К ним относятся:
- ревматическая полимиалгия;
- фибромиалгия.
Фибромиалгия – достаточно распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин среднего возраста. Для него характерны разлитые боли в мышцах туловища, скованность, слабость, нарушения сна, изменения кожной чувствительности, беспокойство и неустойчивый стул.
Патология спинного мозга и его корешков
Сдавление корешков спинного мозга, появляющееся через отверстия между отростками позвонков, является более редкой причиной боли, диагностируемой у каждого 10 больного. Однако болевой синдром сильнее и продолжительнее, лечение длится около 2 месяцев.
Компрессию (компрессию) корней вызывают:
- грыжа межпозвоночного диска;
- гипертрофия желтой связки;
- костные разрастания (остеофиты);
- сужение позвоночного канала (например, вследствие травмы).
Картина поражения корешков (радикулопатии): острая «стреляющая» боль в спине, снижение чувствительности в области иннервации корешков, снижение рефлекторной реакции, слабость в соответствующей мышце. Если компрессия корня доказана современными методами исследования и медикаментозное лечение неэффективно, иногда прибегают к хирургическому вмешательству.
Заболевания внутренних органов
Боль в спине возникает не только при заболеваниях позвоночника или спинного мозга, но и сопровождает многие заболевания внутренних органов:
- болезни сердца (инфаркт миокарда, стабильная и нестабильная стенокардия, инфекционный эндокардит, расслаивающая аневризма аорты);
- заболевания легких (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит);
- патологии пищевода и желудка (язвы, спазмы пищевода, пищевода);
- воспалительные процессы в почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, поддиафрагмальный абсцесс.
Как правило, эти заболевания можно отличить по двум пунктам:
- внезапная и очень сильная боль в спине;
- признаки поражения соответствующих органов (одышка, хрипы в легких, болезненность при пальпации живота и т д).
При болях в спине, особенно если они возникают неожиданно и не сопровождаются признаками поражения спинного мозга, всегда следует проводить электрокардиограмму для исключения острого инфаркта миокарда. Особенно такая нетипичная локализация болей при ишемической болезни сердца характерна для пожилых людей.
Психогенные нарушения
Переходу болевого синдрома в хроническую форму способствуют социальные и поведенческие факторы:
- финансовые проблемы;
- эмоциональный стресс;
- доверие к неизбежной боли из-за ее очевидной связи с повседневной работой;
- мысли о возможной тяжелой болезни и инвалидности;
- депрессия;
- зависимость от других людей;
- стратегия избегания, при которой пациент ничего не делает для диагностики и лечения своего состояния.
К какому врачу обратиться
Так что причины болей в спине разные. Так как они чаще всего связаны с заболеваниями позвоночника и спинного мозга, при их появлении следует обращаться к неврологу. Кроме того, может потребоваться консультация других специалистов: ревматолога, нейрохирурга, онколога, гастроэнтеролога, кардиолога, травматолога или хирурга, пульмонолога, нефролога и психолога. Для выбора подходящего специалиста можно сначала обратиться к терапевту, который после первичного осмотра сможет поставить предварительный диагноз.
