Top.Mail.Ru

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Здоровье

Важной защитной функцией организма является образование тромбов с помощью тромбоцитов и фибрина, которые при повреждении сосудов предотвращают кровопотерю. Это процесс коагуляции, за который отвечает система гомеостаза.

Но иногда свертываемость нехорошая, а переходит в серьезную патологию. Образование тромба без повреждения сосуда приводит к тому, что сгусток – эмбол – начинает блуждать по кровотоку. Он перекрывает просвет вены и закупоривает ее, что приводит к тромбозу. Закупорка кровеносного сосуда вызывает нарушение кровообращения и недостаточное снабжение органов. В случае полной закупорки просвета сосуда развивается гипоксия, из-за которой начинается гибель клеток.

Интересный факт:

Статистика тромбоэмболии (закупорка сосудов тромбом) ведется недостаточно тщательно. Но по приблизительным подсчетам ежегодно умирает более десяти миллионов человек. В Европе и США от этой патологии умирает больше людей, чем от рака и СПИДа вместе взятых.

Основная опасность заболевания – частая острота. У практически ничего не подозревающего человека отрывается тромб и развивается тромбоэмболия (закупорка) легочных артерий, и тогда шансы на своевременную помощь и благополучный исход совсем невелики.

Локализованный тромбоз может быть венозным и артериальным. Венозный, в свою очередь, подразделяется на тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен. По статистике более 90 процентов тромбозов приходится на поверхностные вены и от 5 до 10 процентов — на глубокие.
Более подробно о тромбозе глубоких вен (ТГВ) будет рассказано в этом материале.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Глубокими венами называют вены, которые невидимы при осмотре. Они располагаются в межмышечных фасциальных каналах и отводят кровь от глубоких мышечных групп. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это образование тромба в этих сосудах и последующее нарушение кровотока.

При тромбозе глубоких вен кровь может поступать к сердцу только по мелким сосудам, вызывая отек и повышение температуры конечности, в которой проблема развивается в месте закупорки вены.

Этот диагноз опасен для жизни. Это часто может вызвать плохой приток крови к жизненно важным органам и даже смерть.

Существует несколько классификаций патологии. Основные из них:

  • по местоположению;
  • по стадии развития;
  • по этиологии;
  • на протяжении всего клинического течения.

По локализации ТГВ делят на сегменты, в которых развивается проблема:

Сегмент Пораженные глубокие вены
Ниже Крупные вены нижних конечностей.
В среднем Общие и наружные подвздошные вены.
Начальство Нижняя полая вена.

Заболевание часто развивается в этих сосудах. При ее развитии в других глубоких венах патологию относят к тому сегменту, в котором она расположена.
Тромбоз глубоких вен развивается в три стадии:

  • острый – до месяца;
  • подострый – после завершения острого и до трех месяцев;
  • хронический – через три месяца от начала заболевания.

Острый тромбоз глубоких вен

Наиболее опасная стадия заболевания – острая. В период до месяца от начала заболевания необходимо провести все лечебные мероприятия для купирования заболевания и исключения риска осложнений.

Если упустить момент фармакологического вмешательства, перехода в подострую стадию не произойдет. Тромбоз глубоких вен приводит к осложнениям, которые могут привести к летальному исходу.

Важно правильно диагностировать заболевание в момент его появления. Это оставит время для выбора правильной тактики лечения и предотвращения осложнений.
В зависимости от этиологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть:

  • начальный,
  • врожденный.

В клиническом течении различают стадию компенсации и стадию декомпенсации.
Единой системы классификации тромбоза глубоких вен не существует. Всего существует более двадцати вариантов деления этого диагноза. Перечисленные являются наиболее распространенными.

Причины тромбоза глубоких вен

Выделяют три основные патогенетические причины тромбоза:

  • повреждение стенок вены,
  • нарушение скорости кровотока,
  • нарушение состава крови.

Это прямые причины тромбоза окклюзии кровеносных сосудов.
А вызваны они рядом причин, которые считаются факторами риска развития тромбозов в ногах. Они делятся на три группы:

  • врожденный,
  • приобретенный,
  • смешанный.

Врожденные факторы риска

Врожденные или генетические факторы риска — это характеристики организма конкретного человека, повышающие вероятность образования тромбов. К факторам этой группы относятся:

  • дефицит антитромбина, вещества, тормозящего процесс свертывания крови;
  • проблемы с системой гомеостаза;
  • врожденные патологии системы кровообращения;
  • проблемы с секрецией и всасыванием протеинов С и S.

Врожденные факторы наиболее опасны. Они практически не диагностируются без видимых проявлений и могут сразу проявляться проблемами с кровообращением.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Приобретенные факторы риска

В эту группу входят приобретенные заболевания, вредные привычки и сопутствующие факторы риска развития тромбоза.
Наиболее распространенные факторы риска тромбоза глубоких вен перечислены в таблице:

Фактор риска Как часто это происходит
Высокое кровяное давление (гипертония) 75%
Флеберизм 62%
Хроническое ожирение 56%
Атеросклероз 44%
Сахарный диабет 37%
Курения 21%

Такие цифры взяты из исследования, проведенного специалистами Гомельского государственного медицинского университета.
Помимо этих причин, факторами риска тромбоза глубоких вен являются:

  • хроническое заболевание легких;
  • переломы ног;
  • наличие катетера в центральной вене;
  • патология печени;
  • сердечный приступ в возрасте до 45 лет;
  • общая анестезия;
  • костная хирургия;
  • онкологические заболевания;
  • использование оральных контрацептивов.

Смешанные факторы риска

В этой группе факторы, связанные со свертыванием крови: повышенный уровень гомоцистеина (аминокислота, вызывающая образование тромбов и атеросклеротических бляшек) и фибриногена (белок, растворенный в плазме крови).

Признаки тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов, но может протекать бессимптомно. На проблемы с кровообращением указывают:

  • сильный отек в месте закупорки сосуда;
  • изменение цвета кожи, часто по всей конечности;
  • невыраженная боль, усиливающаяся при нагрузке на ноги;
  • нога ощутимо теплее или теплее при тромбозе (гипертермия).

Бессимптомные случаи более опасны. Из-за несвоевременного лечения заболевание может привести к тяжелым осложнениям, вызывая необратимые последствия.

Если поднялась температура ноги

Одним из наиболее ярких признаков быстрого развития или осложнения тромбоза глубоких вен является локальная гиперемия. Точно измерить температуру ноги невозможно, но на ощупь чувствуется, что одна конечность теплее другой.

Этот симптом является поводом для немедленной госпитализации, чтобы не пропустить другие осложнения, в частности, тромбоэмболию легочной артерии.

Диагностика

Тромбоз глубоких вен диагностируется комплексом методов. На первом этапе врач собирает анамнез пациента, в котором собираются данные о наличии факторов развития заболевания: врожденных, приобретенных и смешанных.

На втором этапе больного осматривают, проводят анализ крови и коагулограмму. Эти исследования должны фиксировать визуальные признаки тромбоза глубоких вен, демонстрировать показатели свертываемости крови и ее характеристики.

Третий этап — инструментальное обследование — проводится для уточнения диагноза и определения характера заболевания.
Основой инструментальной диагностики тромбоза глубоких вен является дуплексное УЗИ вен. Этот метод оценивает основные показатели гемодинамики и выявляет структурные изменения в стенках сосудов.

Процедура длительная, но она лишь показывает наличие различных патологий, в том числе и тромбоза глубоких вен.
При невозможности проведения дуплексного УЗИ вены заболевание диагностируют другими методами:

  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная ангиография.

Выбор метода диагностики остается за врачом.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Лечение тромбоза

Лечение подбирается в зависимости от каждого индивидуального случая. Существует два основных варианта лечения тромбоза:

  • медицинский,
  • хирургический.

Медикаментозное лечение является наиболее распространенным способом лечения тромбоза ног. Чаще всего он используется один. При необходимости хирургического вмешательства сопутствующей терапией является фармакологическое лечение.
Терапия тромбоза глубоких вен должна решить пять задач:

  • уменьшение роста тромбов;
  • исключение развития легочной эмболии;
  • профилактика развития венозной гангрены путем борьбы с отечностью;
  • восстановление просвета сосудов;
  • профилактика рецидивов.

Медикаментозное лечение

Больного с диагнозом тромбоз глубоких вен госпитализируют в стационар, хирургическое отделение или, при наличии, в ангиохирургическое отделение. Строгий постельный режим необходим больному до устранения выраженного воспаления и исключения риска развития флотирующего тромбоза.
Медикаментозная терапия ТГВ основана на четырех группах препаратов:

Группа наркотиков Описание
Антикоагулянты Основная группа препаратов от тромбоза. Он используется для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов.
Антиагреганты Группа препаратов для предотвращения образования тромбов. Снижает способность тромбоцитов и эритроцитов прикрепляться к эндотелию сосудов.
Нестероидные противовоспалительные препараты Лекарства для купирования основных симптомов ТГВ: воспалительной реакции венозной стенки и болевых проявлений.
Флебоактивные препараты Препараты для улучшения венозного и лимфатического кровотока. Повышает тонус венозных стенок и снимает отек.

Антибиотики редко используются при тромбозе глубоких вен. Направления для вашего назначения:

  • высокий риск септических осложнений;
  • гнойничковые поражения кожи.

Антикоагулянты представляют собой наиболее эффективную группу препаратов для лечения тромбоза глубоких вен. Результат их действия одинаков: снижение свертываемости. А вот по механизму своего достижения антикоагулянты бывают:

  • прямой,
  • косвенный.

Прямые антикоагулянты непосредственно вмешиваются в процесс свертывания, ингибируя один из его факторов. Наиболее распространенный коагулянт, гепарин, препятствует работе тромбина.

Непрямые коагулянты не влияют непосредственно на факторы свертывания крови. Они ингибируют синтез веществ, участвующих в свертывании крови.
На первом этапе лечения ТГВ назначают антикоагулянты прямого действия, чаще всего гепарин. Его дозировка и продолжительность терапии зависят от ряда факторов, основными из которых являются временные показатели свертываемости крови.

На втором этапе прямые антикоагулянты заменяют непрямыми. В переходный период необходимо принимать препараты из обеих групп одновременно, в течение трех-четырех дней.
Продолжительность медикаментозной терапии тромбоза варьирует от трех до шести месяцев, так как в этот период возможны рецидивы патологии.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенным хирургическим лечением тромбоза глубоких вен является установка кава-фильтра, небольшого инструмента для фильтрации кровотока и улавливания сгустков крови.

Этот метод является одним из наиболее эффективных в профилактике развития тромбоэмболии легочной артерии.
Кава-фильтр вводят в нижнюю полую вену через катетер. Не препятствует естественному кровотоку, но эффективно задерживает тромбы.
Кава-фильтры бывают временными и постоянными, выбор конкретного зависит от особенностей пациента.

Фильтрующий элемент размещают под местной анестезией в отделах с сосудистой спецификацией. Сама процедура номинально не сложная, но требует набора оборудования и нескольких специалистов, в том числе анестезиолога.
Существуют и другие хирургические методы лечения ТГВ:

  • тромбэктомия,
  • складной,
  • перевязка крупных вен.

Тромбэктомия — это хирургическая процедура по удалению тромба. При тромбэктомии в месте тромбообразования делают надрез сосуда и удаляют его специальным инструментом. Тромбэктомия является наиболее эффективным и радикальным способом лечения тромбоза.

Возможны также варианты, когда при тромбэктомии удаляется часть пораженного сосуда. Этот метод устарел, но до сих пор используется в тяжелых случаях заболевания.

Пликация нижней полой вены — операция по организации естественной фильтрации крови от крупных тромбоэмболов. При пликации просвет сосуда разделяют на несколько небольших каналов с металлическими опорами. Это не замедляет кровоток, но предотвращает движение тромбов по кровотоку.

Пликация является альтернативой установке кава-фильтра, когда его интеграция в сосуд невозможна.

Лигирование магистральных вен — один из старейших способов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Повязка над местом тромбообразования – это как раз та вена, нарушение тока крови по которой не вызовет критической дисфункции венозного оттока.

Бандаж — один из лучших методов по эффективности, но на сегодняшний день применяется редко из-за множества противопоказаний и наличия менее травматичных методов лечения ТГВ.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Лечится ли тромбоз навсегда

Вопрос полного выздоровления после тромбоза глубоких вен необходимо рассматривать на двух уровнях.
Если смотреть со стороны лечения проявлений болезни, то да, болезнь можно вылечить — убрать тромб хирургическим путем или медикаментозно.
Но если смотреть более глобально, полностью избавиться от вероятности развития заболевания невозможно. Особенно это касается людей, имеющих врожденные факторы риска заболевания.

Их можно скорректировать, подавить их влияние на систему кровообращения, снизить вероятность развития заболевания, но полностью устранить их нельзя. Это не означает, что при врожденных факторах риска жизнь человека становится постоянной борьбой. Но нужны постоянные профилактические меры, снижающие риск развития болезни.
Профилактика важна для всех. Даже отсутствие врожденных факторов риска не позволяет быть уверенным, что ТГВ не коснется человека. Ведь часть приобретенных факторов можно исключить, а часть нельзя контролировать. Они могут проявляться независимо от поведения и образа жизни.

Одно можно сказать точно: эффективная терапия проблемы существует, при своевременной диагностике риск развития непоправимых последствий минимален. Но снизить риск заболевания каждый должен самостоятельно: за счет своевременного лечения провоцирующих патологий, за счет отказа от вредных привычек, за счет правильного питания.

Эти шаги гораздо важнее клинического лечения, поскольку они предотвращают возникновение болезни.

Осложнения

Основным осложнением тромбоза глубоких вен является посттромбофлебитическая болезнь. Это прямое следствие лечения болезни.
Механизм его развития кроется в нарушениях, возникающих в кровотоке после удаления тромбов. На ее месте появляется соединительная ткань, которая не может выполнять функции естественной стенки сосуда.

Это приводит к повышению давления в сосудах, разрушению клапанов и общему прекращению кровотока.
Посттромбофлебитическая болезнь является серьезным осложнением ТГВ, требующим полноценного медикаментозного лечения. Врач, наблюдающий за реабилитацией больного после тромбоза, может точно определить начало развития заболевания на основании жалоб больного и простого осмотра. Поэтому полное лечение тромбоза глубоких вен является лучшей профилактикой его осложнений.

На начальных стадиях осложнения легче купировать, а их профилактика дает хорошие результаты.

Реабилитация после ТГВ

Реабилитация больных после тромбоза глубоких вен необходима для решения трех задач:

  • профилактика рецидивов заболевания;
  • профилактика развития посттромбофлебитических заболеваний;
  • компенсация венозного возврата.

Основные методы реабилитационной программы:

  • регулярная физическая активность;
  • ограничение статического вертикального времени пребывания тела;
  • использование компрессионных чулок.

Реабилитация – важный процесс. Если его пропустить, то очень высок риск возвращения болезни в более сложной форме.

Врачи подчеркивают, что без программы реабилитации нельзя говорить о полной победе над тромбозом глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Профилактика ТГВ

Профилактическими мерами по снижению риска развития тромбоза глубоких вен являются мероприятия по улучшению кровотока в нижних конечностях и снижению вероятности образования тромбов.

Для человека без врожденных или приобретенных факторов риска профилактика ТГВ состоит из:

  • регулярная физическая активность;
  • отсутствие длительной иммобилизации;
  • достаточно жидкости в рационе;
  • носите удобную обувь;
  • отсутствие статических нагрузок на ноги.

Этот список расширяется по мере того, как у человека появляется больше факторов риска.
Одним из самых эффективных методов профилактики является использование компрессионного трикотажа.
Компрессия, создаваемая этим трикотажем, помогает поддерживать адекватное состояние кровотока. В результате полного движения крови по глубоким венам снижается склонность крови к образованию тромбов.

Такие чулки широко используют люди с варикозным расширением вен и те, кому приходится много летать. На высоте давление воздуха ниже, и его компенсирует давление, создаваемое компрессионным чулком.

Исследования показывают, что компрессионные чулки в полете устраняют риск развития ТГВ и уменьшают отек. В настоящее время это наиболее эффективный метод профилактики для людей с факторами риска ТГВ.

Нельзя забывать о здоровом образе жизни. Курение, алкоголь, неправильное питание – факторы, способствующие образованию тромбов. Если их исключить, риск развития тромбоза резко снизится.

Источник

По материалам сайта

Оцените статью
Хозяйкам на заметку