Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – это выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе. Локализация: L3-L4, чаще — L4-L5 и L5-S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками).
Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и данных КТ или МРТ. В клинической практике для простоты грыжей принято называть выпячивание более 5-6 мм за пределы фиброзного кольца, меньше протрузии.
Стадии грыжи
Развитие грыжи проходит ряд фаз:
- Пролапс – это изменение под влиянием внешних факторов физиологического положения диска, при устранении которого он восстанавливается.
- Протрузия – диск не выходит за условные границы тел позвонков, но в значительной степени меняет свое положение.
- Экструзия – студенистое ядро выходит за пределы тел позвонков.
- Секвестрация – это выход массы наружу.
Если грыжевое выпячивание переместилось в тело на более высокий или нижний позвонок, патологическое изменение называется грыжей Шморля.
Внешний вид грыжи на модели позвонков.
Причины и симптомы
К частым причинам грыж относятся:
- Ухудшение трофики и развитие дегенеративных изменений в области межпозвонкового диска, за счет:
- низкая физическая активность;
- лишний вес из-за ожирения;
- дисметаболические процессы (болезнь Бехтерева);
- инфекционные заболевания (туберкулез);
- неправильное распределение нагрузки на позвоночник из-за:
- остеохондроз;
- профессиональные вредности (постоянное вождение);
- аномалии развития позвоночника или тазобедренного сустава;
- приобретенное искривление (сколиоз);
- Чрезмерная нагрузка на позвоночник:
- поднятие тяжестей в неудобном положении;
- повреждать.
Заболевание проявляется люмбалгией, неустойчивой в дебюте, и спинальным синдромом (асимметричные мышечно-тонические изменения, создающие благоприятные условия для развития сколиоза).
Может быть сложным:
- Сильный болевой синдром, плохо купируемый обезболивающими средствами.
- Радикулопатия (корешковый синдром или люмбоишиалгия), сопровождающаяся комплексом патологических изменений в ногах:
- снижение или изменение чувствительности кожи (парестезии);
- недоедание и мышечная слабость.
- Миелопатия характеризуется:
- угасание сухожильных рефлексов и развитие вялых параличей ног;
- нарушения в работе органов малого таза (затруднения с мочеиспусканием и/или дефекацией, эректильная дисфункция, угасание либидо, появление фригидности).
Описанные выше осложнения являются показанием к оперативному лечению. Появление симптомов дискогенной миелопатии является основанием для принятия решения о срочном хирургическом вмешательстве (цена слишком высока, а последствия могут быть плачевными для здоровья).
Какой врач занимается лечением
Лечением грыж занимается невролог (невропатолог). Любой клиницист, заподозривший данное расстройство, в обязательном порядке направит больного на консультацию к неврологу, который на основании клинической картины заболевания, результатов медикаментозного лечения и данных МРТ может назначить консультацию нейрохирурга для принятия решения о тактике лечения целесообразность хирургического лечения.
МИСТЕР.
Методы лечения
Лечение грыжи может быть консервативным или хирургическим. В зависимости от выбранной тактики безоперационное лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, мануальным или хирургическим.
Мануальная терапия
Техника ручной «сводки» дисков. Средняя продолжительность курса составляет 10-15 процедур каждые 2 дня.
Препараты
В лечении используются следующие препараты:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или таблеток – Диклофенак, Мовалис); применение средства направлено на купирование болевых симптомов.
- центральные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд); препараты способствуют мягкому расслаблению мышц, испытывающих повышенное раздражение от вовлеченных в патологический процесс нервных клеток.
- глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон); лекарства купируют воспаление и оказывают непрямой обезболивающий эффект.
- паравертебральные новокаиновые блокады применяют для эффективного купирования выраженного болевого синдрома, трудно купируемого НПВП;
- хондропротекторы и препараты с гиалуроновой кислотой (Алфлутоп, Терафлекс, Карипаин, Румалон); средства оказывают трофическое действие на хрящевую ткань, улучшая ее регенерацию.
- витамины из группы В (способствует восстановлению нервной ткани и нервных стволов).
Физиотерапия
Эта терапия включает в себя:
- вытяжение (снижает нагрузку на межпозвонковые диски);
- акупунктура (точечная рефлексотерапия); методика основана на рефлекторном снижении выраженности мышечно-тонического синдрома;
- фонофорез и электрофорез (методы способствуют усиленному поступлению лекарств в зону поражения; выбор средств остается за лечащим врачом);
- ЛФК (используется для создания мышечного корсета из аутохтонных мышц спины, призванного стабилизировать позвоночник и частично его разгрузить);
- массаж (для нормализации мышечного тонуса).
Операции
В случаях, когда консервативное лечение не дало ожидаемого результата, или грыжа диска развилась и дала опасные осложнения, показано оперативное лечение, условно подразделяемое на:
- пункционная лазерная валоризация (обеспечивает удаление влаги из деформированной массы для повышения прочности межпозвонкового диска и предотвращения дальнейшего увеличения протрузии);
- электротермальная терапия (задачи аналогичны лазерной валоризации);
- микродискэктомия (выполняется при размере грыжи менее 6 мм);
- дискэктомия (полное удаление грыжи);
- ламинэктомия (хирургическое расширение позвоночного канала, технологически сложное оперативное вмешательство, характеризующееся длительным восстановительным периодом);
- установка имплантов B-Twin (операция проводится после дискэктомии для сохранения оптимального межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника).
Чаще на консервативном этапе специалисты пытаются сочетать медикаментозную терапию и методы ЛФК вместе с ФЗТ. Лечебный комплекс направлен на опорожнение позвоночника за счет укрепления мышечного корсета и глубоких мышц спины.
Трудности могут возникнуть у женщин во время беременности из-за противопоказаний к применению ряда лекарственных препаратов и методик.
Средства народной медицины
Они основаны на рефлекторном воздействии на пораженные участки в период ремиссии.
Применяют в виде компрессов, приготовленных на 96% медицинском спирте:
| Настойка корня лапчатки | Сухие корни заливают этанолом. Хранится три недели. | Настойку принимают внутрь, одну чайную ложку растворяют в 70 мл воды. |
| При добавлении димексида его используют местно для растирания ног и поясницы. | ||
| Мазь с окопником | 500 г свежего корня смешивают с 500 г топленого свиного жира, после чего вливают 300 мл спирта. | Используется в качестве компресса. Нанесите на пораженный участок под теплую ткань на 30-40 минут или на ночь. |
| Компресс с алоэ и медом | Свежий сок алоэ смешивают с медом и спиртом в соотношении 1:2:3 и настаивают 24 часа. | Его наносят на марлю и прикладывают к пораженному месту на час под теплую ткань. |
Методы ЛФК
Продолжительность тренировки от 10 минут до получаса. Предназначен для домашних тренировок. Обычное положение — лежа на спине. Под поясницу нужно подложить валик. Также используется положение на животе или на боку.
Следует помнить, что при выполнении упражнений движения выполняются плавно, а гимнастика должна давать ощущение комфорта.
Делайте упражнения с валиком под спиной.
Гимнастический комплекс в положении лежа:
- Руки расположены вдоль тела. Выполняется вдох и выдох. При вдохе руки и ноги тянутся к себе, при выдохе руки возвращаются в исходное положение, ноги расслабляются.
- То же исходное положение. Голова качается влево и вправо и задерживается посередине. На счет раз голова поворачивается влево, на счет два на середину, на счет три вправо, на счет четыре снова на середину.
- Голова согнута к груди, носки надеты, на счет два, голова на коврике, ноги расслаблены.
- Руки сжаты в кулаки, ноги слегка расставлены. Круговые движения выполняются руками и ногами по 4 раза наружу и внутрь.
- Руки на плечи. Круговые движения в плечевых суставах, по 4 вперед и назад.
- Правая нога согнута в колене и на счет 2 отведена назад в сторону, на счет 3 снова согнута в колене, на счет 4 исходное положение. То же самое повторяется с левой ногой.
- Правая рука и левая нога одновременно отведены в сторону. То же самое повторяется с другими конечностями.
- Стопа тянется к себе и пытается растянуть тыльную поверхность голени.
- Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Мышцы живота напрягаются.
- Руки за голову, ноги прямые. Тело поднимается, ноги не отрываются от пола.
В реабилитации получили распространение схемы лечения врачей: Сергея Бубновского и Валентина Дикуля.
Методика В. Дикуля
Методика Валентина Дикуля основана на динамическом растяжении позвоночника и симметричном укреплении мышц спины по индивидуальной программе на специальном реабилитационном оборудовании, предназначенном для формирования собственного мышечного корсета с упором на проблемные зоны. Следствием методики является коррекция сколиоза, кифоза, кифосколиоза различной степени тяжести.
Упражнение с эластичным бинтом по более упрощенной схеме можно выполнять дома, здесь мы рассмотрим некоторые из возможных. Исходное положение стоя.
- Выполняйте наклоны с прямой спиной. Ноги чуть шире плеч, бинт под стопами, а концы в руках за головой, руки согнуты, локти в стороны. Хорошо наклонить верхнюю часть туловища, ноги при этом оставить прямыми, бинт натянут. Вернитесь в исходное положение.
- Следующее упражнение: поднимите руки через стороны. На этот раз ноги на ширине плеч, бинт находится под стопами, а концы в руках. Прямые руки одновременно поднимаются вверх через стороны до уровня плеч.
- И последнее упражнение: сведение рук. Ноги снова на ширине плеч, руки слегка согнуты в локтях, бинт проходит через верхнюю часть рук и ложится на лопатки. Соедините руки перед грудью и вернитесь в исходное положение.
Все упражнения выполняются от 10 до 20 раз, в зависимости от состояния необходима консультация врача.
Комплекс упражнений С. Бубновского
| Название упражнения | Описание исходного положения | Способ исполнения |
| Береза | Лежа на спине с поднятыми руками, врач фиксирует ноги кабелем к тренажеру МТВ. | Больной поднимает таз с ногами до перпендикулярного положения к голове. |
| Вращение ноги | Лежа на боку, руки держат стойку тренажера. | При прямой ноге пациент выполняет тракцию (подъем рабочей ноги, при этом не сгибая ногу) с максимальной амплитудой. Возвращается в исходное положение. По возможности выполняйте по 2-3 подтягивания на каждую ногу. |
| Лягушка | Лежа на животе, руки вытянуты вперед. Врач закрепляет на одной из ног тренажер с определенным весом. | Больной сгибает ногу и имитирует движения амфибии. |
Береза упражнение
Техника вращения ноги
Техника выполнения упражнения «Лягушка”
Спорт при грыже поясничного отдела позвоночника
При диагностированной межпозвонковой грыже следует избегать:
- осевые нагрузки на позвоночник;
- ударные нагрузки (степ-аэробика, прыжки);
- гиревой спорт.
Полезные упражнения при грыже диска в поясничном отделе:
- плавание (в период ремиссии лучше ползать);
- система физической подготовки пилатес (около 500);
- лечебная кардиотренировка;
- упражнения на фитболе;
- подтягивания на турнике (мужчины).
Профилактика
На основе:
- Осуществлять контроль над массой тела, чтобы уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски, особенно в пояснично-крестцовом и поясничном отделах.
- Исключение гиподинамии, переохлаждения поясницы и длительных статических нагрузок (работа в сидячем положении — здесь подробно о вреде малоподвижного образа жизни).
- Использование специальных ортопедических матрасов.
- Ношение ортопедических бандажей и корсетов, разгружающих поясницу.
- Лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц спины и подбирается инструктором индивидуально.
- Лечебная ходьба. Плавно идите с пятки на носок.
- Избегайте резких нагрузок на позвоночник; движения должны быть максимально плавными.
- Ешьте пищу, богатую витаминами группы В и производными хрящей.
Источник
